Средний кариес – это одна из наиболее распространённых стоматологических патологий, для которой характерно разрушение эмали зубов, частичное размягчение дентина с последующей утратой выполняемых функций. Средний кариес крайне редко встречается на молочных зубах, чаще он поражает пациентов в зрелом возрасте.
Заболевание является промежуточной стадией между поверхностным и глубоким кариесом. При нем образуется кариозная полость конусовидной формы с основанием, стремящимся на поверхность зуба. При среднем кариесе различают три слоя размягчения дентина:
- размягченный с серьезно нарушенной структурой;
- прозрачный (обызвествленный, демиелинизированный);
- заместительный (вторичный), который выполняет компенсаторную функцию, обеспечивая зубу защиту от развития дальнейшего кариозного процесса.
Выделяют следующие виды среднего кариеса в зависимости от локализации:
- контактный;
- фиссурный;
- пришеечный.
Прогноз и профилактика среднего кариеса
Своевременно диагностированный средний кариес хорошо поддается лечению и прогноз по его излечению довольно благоприятный. После терапевтических манипуляция исчезает боль, дискомфорт от воздействия термических или химических раздражителей, исчезает неприятный запах и восстанавливается эстетика эмали.
Отсутствие лечения, как и недостаточно тщательная обработка кариозной полости в момент установки пломбы, не остановит дальнейшее развитие кариеса. В результате это приведет к глубокому кариесу, и в худшем случае периодонтиту и пульпиту.
В целях профилактики среднего кариеса стоит:
- регулярно 1 раз в 6 месяцев посещать стоматолога для профилактических осмотров;
- проводить своевременно лечение имеющихся кариозных очагов;
- правильно подбирать зубную щетку, пасту и нить;
- тщательно чистить зубы дважды в день, а при невозможности сделать это после еды, хотя бы прополоскать полость рта ополаскивателем или водой;
- придерживаться сбалансированного питания, употреблять в пищу много фруктов, овощей, молочных продуктов, богатых кальцием;
- часто пить чистую воду, насыщенную микроэлементами;
- периодически принимать курс комплексных витаминов, препаратов, содержащих кальций, фосфор.
Соблюдение профилактических мер на 75 % снижает риск развития кариеса.
Причины среднего кариеса
Среди факторов, способствующих развитию среднего кариеса, отмечают:
- игнорирование правил гигиены полости рта в виду чего на зубах присутствует в обильных количествах налет и каменные отложения;
- нарушение прикуса, задержки при прорезывании зубов;
- патогенная микрофлора в ротовой полости;
- нарушение уровня pH в полости рта;
- злоупотребление пищей насыщенной, углеводами (сахар, выпечка, сладости, сладкая газировка и т.п.);
- кровоточивость десен;
- нарушение процесса обмена веществ в организме;
- соматическая патология;
- генетическая предрасположенность к кариесу;
- ослабление иммунитета.
Все эти факторы приводят к развитию поверхностного кариеса, которые преобразуется в срединный с размягчением дентина. Возникновению патологии может способствовать любая из выше указанных причин. Но чаще всего кариес возникает в результате несоблюдения диеты, из-за чего нарушаются дентинно-эмалевые соединения. Затем патогенные микробы проникают в дентинные канальцы, провоцируя их дистрофию и некроз, что вызывает размягчение дентина.
Симптомы среднего кариеса
Различают две формы течения среднего кариеса:
- острую;
- хроническую.
Хронический кариес часто протекает бессимптомно. Кариозная полость обнаруживается уже в ходе осмотра или во время лечения других зубов. Но в целом для этой стадии кариеса характерны:
- острая боль при воздействии раздражителя, которая прекращается при его отсутствии;
- неприятный запах изо рта, который связан с залеживанием пищи в кариозной полости и ее перегниванием;
- эстетический дискомфорт.
Диагностика среднего кариеса
Диагностировать средний кариес можно путем внимательно визуального осмотра во время приема у стоматолога, которому предшествует составление анамнеза, учет жалоб пациента и описание его пищевых привычек. Обязательно перед лечением врач уточняет, имеется ли у пациента аллергия на анестетики.
Затем врач путем зондирования кариозной полости выявляет дефект в форме конуса с твердыми краями (свойственный для хронического кариеса), и рыхлыми – для острой стадии. В центре полости находится размягченный пигментированный дентин. Чтобы точно определить масштабы поражения, стоматолог может назначить:
- рентгенографию зуба/радиовизографию;
- электроодонтодиагностику – для определения жизнеспособности пульпы путем воздействия силой тока;
- компьютерную томографию.
При подозрении на более серьезные дефекты (глубокий кариес, эрозия зуба, хронический периодонтит) врач может назначить ряд дополнительных обследований.
Лечение среднего кариеса
Лечение осуществляется под местной проводниковой либо инфильтрационной анестезией. Алгоритм лечения среднего кариеса включает в себя несколько этапов:
- препарирование кариозной полости подразумевает ее выравнивание путем удаления нависающих краев эмали. Далее следует удаление размягченного пигментированного дентина, создание полости для пломбирования и ее обработка раствором хлоргексидина. После чего проводится высушивание полости и закладка изолирующей или лечебной прокладки;
- пломбирование подразумевает обработку полости специальным веществом, которое обладает адгезивными свойствами. Далее полость заполняется пломбировочным материалом, который восполняет отсутствующий дентин. Затем пломба в зависимости от типа подвергается химическому или световому воздействию для отверждения;
- шлифование наложенной пломбы: после высыхания пломба шлифуется, выравнивается и формируется ее наружная поверхность.
Все манипуляции проводятся с использованием специальных насадок бор машины, стоматологического инструмента, медикаментов и осветительных ламп.
При наличии дискомфорта в зоне установки пломбы, стоматолог может подкорректировать поверхность пломбы.
После лечения среднего кариеса врач обязательно дает рекомендации по дальнейшему уходу за полостью рта. Указывает, какие средства личной гигиены выбирать, что исключить из питания и какие препараты принимать, чтобы вновь вскоре не столкнуться с проблемой. Обычно, лечение среднего кариеса осуществляется в течение одного приема.