МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР 
г. Минск
пр. Независимости, 94
г. Минскпр. Независимости, 94
г. МинскЭндометриоз – одно из частых патологических состояний в женской репродуктивной системе. Заболевание характеризуется разрастанием клеток эндометрия (внутренний слой матки) вне полости матки. Клетки эндометрия прорастают в миометрий, поражают маточные трубы и яичники. В тяжелых случаях очаги эндометриоза могут обнаруживаться в соседних органах: мочевой пузырь, печень, легкие, прямая кишка и др. Каждая система в организме может подвергнуться патологическим изменениям.
По статистике бесплодие, ассоциированное с эндометриозом, диагностируется в 30 – 40% случаев женского бесплодия. При этой патологии затруднено продвижение оплодотворенной яйцеклетки и прикрепление ее в полости матки. Часто это приводит к выкидышам. Женщина с эндометриозом нуждается в длительном лечении, вплоть до менопаузы. Медикаментозное и хирургическое лечение эндометриоза позволяют обуздать болезнь, что приводит к хорошему качеству жизни и отсутствию возможных серьезных осложнений.
Чаще всего болезнь выявляют при обследовании женщин детородного возраста от 20 до 40 лет. Иногда диагностика затруднена, так как симптомы могут быть скрытыми. Именно поэтому эндометриоз – очень распространенное заболевание. В некоторых случаях патологию выявляют у девочек, у которых только появляется менструация. Симптоматика различная, боль может иметь разную локализацию и интенсивность.
Женщина с эндометриозом может забеременеть и выносить ребенка. Длительное отсутствие менструации благоприятно сказывается на течении болезни. Однако патологические разрастания эндометрия могут способствовать неправильному развитию плаценты. В таком случае ребенок не будет получать достаточное количество питательных веществ и кислорода. Это может привести к самопроизвольному выкидышу.
Многие ученые и кандидаты медицинских наук проводили различные исследования, чтобы определить истинные причины возникновения заболевания. Разные гипотезы на уровне иммунных и генетических причин развития заболевания не определили основополагающую теорию. В связи с этим есть несколько самых распространенных: генные изменения, генетическая предрасположенность (от матери к дочери), нарушения процесса менструации (ретроградная менструация).
Факторы, провоцирующие болезнь:
Оперативные вмешательства.
Роды с осложнениями.
Воспалительные процессы женской половой системы.
Инфекционные заболевания.
Снижение иммунитета.
Гормональные и эндокринные нарушения.
Онкологические заболевания.
Постановка внутриматочной спирали (длительное нахождение ее в полости матки).
Эндометриоз по причинам появления и клиническим проявлениям подразделяется на несколько форм:
Генитальный. Патологический процесс поражает органы женской половой системы – матку, яичники, фаллопиевы трубы, влагалище. После воздействия провоцирующих факторов, которые приводят к патологическому разрастанию клеток эндометрия, может начаться поражение других органов. Наружный – затрагивает только брюшину или яичники. Признаки внутреннего эндометриоза – распространение в полости матки, прорастая внутрь ткани, увеличивает орган до больших размеров. Матка приобретает шаровидную форму. В некоторых случаях эндометриоз сочетается с миомой.
Экстрагенитальный. В данном случае процесс не ограничивается женской репродуктивной системой. Во время менструации кровь попадает в брюшную полость через маточные трубы. Пораженные клетки эндометрия прикрепляются к брюшине, к другим органам и разрастаются (ретроградная теория). Процесс переходит на ткань другого органа. Во время ежемесячных менструальных кровотечений эти клетки начинают кровоточить, процесс распространяется дальше, болезнь усугубляется.
Степень тяжести заболевания зависит от глубины поражения, количества очагов, распространения на соседние органы.
I ст. – патологический процесс ограничен единичным поверхностным очагом, который не распространяется дальше.
II ст. – при этой стадии появляется два или несколько патологических очагов, они уже распространяются несколько глубже в ткани.
III ст. – процесс распространяется дальше, возникают спайки, небольшие кисты одного или обоих яичников, множество глубоких очагов поражения.
IVст. – характеризуется множественными спайками в малом тазу и брюшной полости, большие эндометриоидные кисты обоих яичников, множество глубоких патологических очагов, поражение соседних органов, ограничение движения и сращение органов.
Эндометриоз матки. Патологические изменения только в теле матки. Изменение структуры органа приводит к увеличению размера и изменению формы. Появляются симптомы, на которые женщина может и не обратить внимание. Обильные кровотечения во время менструации, сопровождающиеся сильными болями. Боль может быть слабой, усиливаться к концу менструации. Для аденомиоза (эндометриоза матки) характерны длительные мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
Эндометриоз шейки матки. Имеет такие же проявления, как и аденомиоз. Менструации болезненные.
Эндометриоз яичника. Характеризуется появлением боли во время овуляции и менструации. Также режущие боли могут возникать после полового акта или во время него. Часто этот патологический процесс приводит к бесплодию. Образование эндометриоидных кист на яичнике ухудшает качество яйцеклеток, нарушает процесс овуляции, снижает овариальный резерв.
Эндометриоз влагалища. Процесс, затрагивающий слизистую оболочку и стенки влагалища, доставляет немало неприятных симптомов, на которые женщина непременно обратит внимание. Беспокоят длительные мажущие выделения из влагалища, которые усиливаются после полового контакта с партнером. Может присутствовать боль после полового акта.
Эндометриоз брюшной полости. Характеризуется появлением патологических очагов в любой части брюшной полости, на любом органе, появлением спаечного процесса, ограничением подвижности внутренних органов.
Боль в области патологического процесса. Это частый клинический симптом. Боль может иметь определенную локализацию, либо распространяться на всю область живота. Иногда она иррадиирует в другие области, что затрудняет диагностику. Некоторые женщины могут с точностью указать источник боли, когда неприятные ощущения локализуются в определенной области. Неприятные ощущения могут возникать как перед и во время менструации, так и постоянно тревожить женщину. Боль могут вызывать воспалительные и спаечные процессы, которые спровоцировало заболевание.
Хроническая тазовая боль может быть сильной, острой или ноющей. Причем, к ноющей боли женщина привыкает, и даже не обращает на нее внимание. В результате этого пациентки зачастую откладывают консультацию у врача, считая, что серьезного повода для этого нет.
Боли во время полового акта. У некоторых женщин половой акт может спровоцировать появление боли. В тяжелых стадиях даже процессы дефекации и мочеиспускания приносят болезненные ощущения. При поражении других органов боли возникают в других областях, могут появляться в любое время или носить циклический характер.
Кровотечения. Этот симптом эндометриоза сопровождает около половины всех женщин, у которых диагностировано заболевание. Сначала патологические кровянистые выделения не заметны, потому что они незначительны, и совпадают с периодом менструации. Затем женщина замечает, что ежемесячное кровотечение становится обильным и более длительным. После окончания менструации женщину некоторое время беспокоят коричневые выделения. Часто вместе с обильным кровотечением беспокоит сильная боль во время менструации, особенно в первые дни, которая не снимается обезболивающими.
Анемия. Длительные и обильные кровотечения вызывают анемию. Женщины после менструации испытывают слабость, тошноту, головокружение, потерю аппетита. В совокупности с бледностью кожных покровов это может указывать на анемию. Иногда кожные покровы приобретают желтушный или сероватый оттенок.
Образование спаек. Спаечный процесс провоцирует кровь, которая регулярно попадает в брюшную полость или область малого таза при эндометриозе. Спайки в свою очередь провоцируют развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ограничение подвижности всех органов женской репродуктивной системы. В таких случаях может не наступать беременность, или возникают выкидыши. Из-за спаечного процесса нередко наступают внематочные беременности.
Бесплодие. Все патологические изменения в структуре органов женской половой системы и постгеморрагическая анемия провоцируют бесплодие. Беременность может не наступать вовсе, или заканчиваться выкидышем. Каждый последующий выкидыш снижает возможность забеременеть в последующем. Многие врачи считают, что не только гормональные и эндокринные нарушения при эндометриозе могут стать причиной бесплодия, но даже снижение иммунитета имеет к этому отношение. Если у женщины в анамнезе эндометриоз, то она должна регулярно наблюдаться у врача при наступлении беременности.
Симптоматика, связанная с патологией других органов. При развитии патологических процессов в других органах и системах симптоматика приобретает другой характер. В данном случае могут развиваться совершенно разные клинические проявления: сердечная или дыхательная недостаточность, заболевания печени или желудка, кишечные и легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, «кровавые слезы» и др.
Симптомы эндометриоза могут быть очень различными. Это зависит от стадии и формы заболевания. Патологические процессы, выходящие за пределы женской репродуктивной системы, имеют разную симптоматику. Это зависит от пораженной области и органа, в котором возникает воспалительный процесс.
Без должного лечения любой патологический процесс из легкой степени переходит в тяжелую. В дальнейшем возникают осложнения, которые значительно ухудшают качество жизни или опасны для женщины:
Нарушения менструального цикла.
Кровотечения.
Образование спаечного процесса в брюшной полости или области малого таза.
Рубцовые изменения.
Злокачественные образования.
Постоянные выкидыши.
Бесплодие.
Для постановки правильного диагноза врач собирает подробный анамнез, проводит тщательный осмотр на гинекологическом кресле и назначает дополнительные обследования. Пациентка должна рассказать обо всех хирургических вмешательствах, воспалительных и инфекционных заболеваниях, которые у нее были.
Далее проводится:
Влагалищный осмотр.
КТ или МРТ органов малого таза (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография).
Кольпоскопия (с помощью прибора кольпоскопа исследуется область влагалища и шейки матки).
Гистеросальпингография (рентгенологическое исследование полости матки и проходимости фаллопиевых труб).
Гистеросальпингоскопия (УЗИ полости матки и проходимости фаллопиевых труб с контрастом).
Лапароскопия (делается прокол внизу живота, и с помощью специального прибора – лапароскопа — проводится исследование брюшной полости или органов малого таза).
Гистологическое исследование материала, взятого при лапароскопии.
Лабораторные исследования (общий анализ крови, анализы на половые гормоны, онкомаркеры, маркеры воспаления).
Нужно учитывать что лечение любой формы эндометриоза будет направлено не только на устранение патологического процесса, но и на устранение его последствий и осложнений. Важные аспекты при определении тактики лечения:
возраст;
акушерский анамнез;
наличие хронических и аутоиммунных заболеваний;
определение тяжести и локализации процесса;
планирование беременности в будущем.
Лечение эндометриоза осуществляется тремя способами – медикаментозный метод, хирургическое вмешательство и комбинированная терапия. Подходящее лечение подбирает врач, который наблюдает женщину, знает все особенности ее организма и подробный анамнез.
Данный метод применяется для лечения женщин, которым нужно сохранить детородную функцию, в пременопаузе или перед оперативным вмешательством. Это очень актуально в том случае, если пациентка молода, и планирует в дальнейшем беременность. Таким женщинам важно избегать рецидива заболевания. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение воспалительного процесса, устранение болевого синдрома и улучшение самочувствия женщины.
Используются:
Чистые гестагены (препараты выбора)
Оральные контрацептивы (могут быть назначены).
Спазмолитики.
Иммуностимулирующие средства.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Гормональная терапия направлена на уменьшение патологических очагов и снижение их активности. При подборе терапии врач учитывает индивидуальные особенности организма, оценивает возможные побочные эффекты и осложнения. Чаще всего назначаются некоторые группы гормональных препаратов.
Гестагены или прогестины, комбинированные оральные контрацептивы. КОК выписывают женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность. Они хорошо снимают болевой синдром при заболевании. Доступность средств делает их популярными. При долговременном приеме значительно снижают и устраняют болезненные ощущения во время менструации. Применяются на разных стадиях эндометриоза. Могут возникать побочные эффекты – кровянистые выделения из влагалища при эндометриозе в середине цикла. Чистые гестагены предпочтительнее для лечения эндометриоза, могут назначаться в разных режимах в том числе и при планировании беременности.
Антигонадотропные средства. Препараты, подавляющие выработку гонадотропинов, принимаются в течение полугода (срок приема подбирает врач). Могут возникать побочные явления – потливость, увеличение массы тела, приливы, повышение выработки кожного сала.
Агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. Препараты данной группы имеют некоторое преимущество. Принимать их можно один раз в месяц. Данные гормональные препараты угнетают овуляцию, снижают уровень эстрогена. Это приводит к снижению активности очагов поражения.
Хирургический метод лечения направлен на устранение патологических очагов максимально щадяще. Применяется при средних и тяжелых стадиях эндометриоза. При оперативном вмешательстве важно сохранить пораженный орган, насколько это возможно. Удаляются все патологические очаги, эндометриоидные кисты, спайки.
Хирургическое лечение любого вида эндометриоза применяется в таких случаях:
отсутствие эффекта от медикаментозной терапии;
противопоказания (непереносимость лекарств, аллергические реакции);
патологические образования более 4 см в диаметре;
нарушения работы мочевыделительной системы;
бесплодие, непроходимость маточных труб;
нарушения работы ЖКТ.
При невозможности сохранить пораженный орган, при большом очаге поражения используется радикальная экстирпация матки. Операция рассматривается с каждой пациенткой индивидуально. Если у женщины после 40 лет заболевание прогрессирует, не поддается консервативному лечению, то матку удаляют вместе с придатками.
Это совмещение медикаментозного лечения и оперативного вмешательства. Прием гормональных препаратов при необходимости специальной подготовки к хирургическому вмешательству. В течение нескольких месяцев женщина принимает гормональные препараты, а потом проводится оперативное вмешательство.
Назначение и постоянный прием гормональных препаратов после хирургического лечения показано всем женщинам с эндометриозом при отсутствии противопоказаний для профилактики рецидивов.
Каждая женщина должна регулярно проходить осмотр у врача чтобы выявить возможные признаки эндометриозана ранней стадии. Это повышает шансы на полноценную жизнь без развития опасных осложнений.
Профилактические меры по предупреждению развития болезни включают в себя:
регулярное обследование у гинеколога;
своевременная консультация у врача при любых симптомах, особенно если они появились впервые;
профилактические осмотры девочек-подростков;
своевременное лечение любых патологий женской репродуктивной системы;
борьба с вредными привычками;
борьба с ожирением;
профилактика воспалительных или инфекционных процессов женской половой системы (своевременное лечение при их наличии).
При оценке эффективности лечения любого вида эндометриоза хорошими показателями считаются:
отсутствие жалоб;
хорошее самочувствие;
отсутствие рецидивов в течение нескольких лет;
отсутствие выкидышей;
наступающая беременность;
вынашивание здорового ребенка.
При регулярном осмотре у врача, прохождении всех необходимых обследований обнаружить серьезное заболевание удается в 95% случаев. Поэтому каждая женщина должна тщательно следить за своим здоровьем, вовремя обращать внимание на возможные признаки патологического процесса и сообщать о них лечащему врачу. Только совместная работа специалиста и его пациентки способна привести к правильной тактике лечения и хорошему качеству жизни в дальнейшем.
