Опухоли слюнных желез

Общие сведения

Опухоль слюнных желез – новообразования, которые локализуются на больших и малых слюнных железах. В зависимости от морфологической структуры они могут быть доброкачественными или злокачественными. Для первого типа характерен неспешный рост и отсутствие ярких клинических симптомов. Злокачественным опухолям свойственен стремительный рост и склонность к образованию метастаз. В качестве проявлений выступают острые боли и изъязвления, чаще непосредственно над образованиями. Среди признаков также значится и паралич лицевых мышц.

Диагностика опухоли слюнных желез осуществляется при помощи УЗИ, биопсии, сиалографии и сиалосцинтиграфии. Дополнительно назначаются морфологическое или цитологическое исследование. Лечение заболевание традиционно комбинированное: хирургическое и медикаментозное. Патология является довольно редкой: на долю данного вида образований приходится 1,5% из общего числа образований. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего ему подвержены мужчины в возрасте от 40 до 60 лет.

Классификация опухолей слюнных желез

Выделяют три группы опухолей слюнных желез, исходя из их клинико-морфологических показателей:

• доброкачественные;
• злокачественные;
• промежуточные.

Доброкачественные

В число таких опухолей входят:

• эпителиальные новообразования: аденомы, аденолимфомы, опухоли смешенного типа.
• неэпителиальные новообразования: невриномы, липомы, гемангиомы и фибромы.

Злокачественные

К злокачественным образованиям слюнных желез причисляют карциномы (эпителиального типа), саркомы (неэпителиального типа) и вторичные опухоли (метастатические и малигнизированные).

Промежуточные

К данному типу опухолей относят цилиндрические, мукоэпителиальные и ацинозноклеточные виды.

Классификация рака слюнных желез

Для конкретизации того или иного вида рака сегодня применяют классификацию по системе TNM. Например:

• опухоль не выявлена – T0;
• диаметр опухоли не более 2 см и не выходит за пределы железы – T1;
• диаметр опухоли не более 4 см и не выходит за пределы железы – T2;
• диаметр опухоли 4–6 см, и она распространена или не распространена за пределы желез – T3;
• опухоль свыше 6 см в диаметре с распространением на черепное основание или лицевой нерв – T4.

Заболевание классифицируется и по наличию метастазов:

• в регионарных лимфоузлах – N0;
• в 1 лимфоузле при диаметре до 3 см – N1;
• в 1 или 2 лимфоузлах при диаметре 3–6 см – N2;
• в 1 или 2 лимфоузлах при диаметре свыше 6 см – N3.
• метастазы отсутствуют – M0;
• метастазы в отдаленных органах – M1.

Прогноз опухолей слюнных желез

Самым эффективным способом лечения этого заболевания является операция по удалению опухоли. Однако, как показывает практика, рецидивов избежать удается редко. Они появляются в 35% случаев. Полное излечение от рака слюнных желез встречается лишь в 20% случаев, в то время как метастазы имеются у более 50% заболевших. Наиболее агрессивной формой патологии выступает рак подчелюстных желез.

Причины

Назвать точные причины заболевания сложно: обстоятельства возникновения этого заболевания до конца не изучены. Многие доктора связывают прогрессирование образование опухолей на фоне ранее полученных травм слюнных желез или их воспаления. Ряд ученых сходится во мнении, что опухоли могут появиться на фоне врожденной дистопии или под влиянием вирусов герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловируса.

Негативное влияние также оказывают и такие факторы окружающей среды, как чрезмерное пребывание на солнце, злоупотребление рентген-диагностикой, терапия радиоактивным йодом, курение. Немалое значение имеет и рацион пациентов: необходимо стараться употреблять много фруктов, овощей, рыбы, морепродуктов, минимизируя попадание в организм продуктов с высоким содержанием холестерина.

В группу риска больных раком слюнных желез включены: сотрудники металлургических заводов, химических и деревообрабатывающих предприятий, а также строители, часто сталкивающиеся с парами керосина, цементной пылью, частицами тяжелых металлов.

Симптоматика

Симптомы доброкачественных опухолей

Наиболее часто встречаемым типом доброкачественного образования является смешанный тип, или полиморфная аденома. Она локализуется рядом с ухом и реже в подъязычной или поднижечелюстной железе. Также она может располагаться в малых слюнных железах щечной области.

Полиморфная аденома медленно развивается в течение долгих лет. При достижении большого диаметра, она может спровоцировать асимметрию лица. Такое образование не вызывает боли или защемления лицевого нерва.

Мономорфная аденома также является доброкачественной опухолью. Она формируется в выводных протоках желез. Имеет схожую клиническую картину как и полиморфная аденома. Диагностируется по гистологическому исследованию образования.

Аденолимфома, главной особенностью которой является поражение околоушной слюнной железы, часто провоцирует воспаления реактивного типа.

Стоит отметить, что доброкачественные опухоли соединительного типа встречаются реже, чем эпителиальные. У детей преобладают ангиомы.

Симптомы промежуточных опухолей

Цилиндромы, опухоли ацинозклеточной разновидности или мукрэпидермоидные новообразования развиваются обычно очень медленно. Но некоторые образования промежуточного вида могут иметь черты злокачественных опухолей: быстрый рост, метастазирование, рецидивы.

Симптомы злокачественных опухолей слюнных желез

К проявлениям опухолей злокачественного относится стремительный рост, инфильтрация окружающих тканей, включая кожу, мышцы и слизистые. Так, кожные покровы над опухолью меняют структуру. Наблюдаются также боли, контрактура жевательных мышц, увеличиваются лимфоузлы, парез лицевых нервов и активное образование метастазов.

Диагностика опухолей слюнных желез

Диагностика заболевания посредством перечня клинических и инструментальных исследований. Во время первичной консультации пациента осматривает стоматолог или онколог, который также внимательно исследует мышцы лица и полость рта, пальпирует слюнные железы и лимфатические узлы. Особое внимание уделяется уточнению формы, размеров и консистенции опухоли, а также ее локализации. При составлении клинической картины специалист фиксирует степень раскрытия рта и изменения в лицевом нерве.

Для выяснения природы образования (доброкачественное или злокачественное) проводится ряд обследований: рентген черепа, УЗИ слюнных желез, сиалография, сиалосцинтиграфия. Наиболее достоверным способом конкретизации вида опухоли является морфологическая диагностика, то есть биопсия, взятие пункции, цитологическое исследование мазка или образца на гистологию. В целях определения стадии ракового процесса назначается КТ слюнных желез. В качестве дополнительных методов обследования проводится УЗИ, рентген органов грудной клетки.

Лечение опухолей слюнных желез

Не важно, является ли опухоль слюнных желез доброкачественной или раковой, ее все равно необходимо удалить без промедлений. Объем и сложность операции определяется локализацией образования. После удаления опухоли хирург обязательно отправляет образец на гистологическое исследование для определения природы образования и корректности выбранного метода лечения.

Операции по удалению опухолей околоушной слюнной железы рискованны в виду того, что в ходе процедуры может быть задет лицевой нерв. Осложнениями таких вмешательств могут быть парезы или паралич мускулатуры. Поэтому хирурги предельно внимательны при проведении таких операций.

Лечение злокачественных опухолей слюнных желез в особенности на поздних стадиях могут включать медикаментозный курс, лучевую терапию и операцию. Химиотерапия в таких случаях, как правило, не дает эффекта.