Лечение пульпита (депульпирование зуба)

Следует помнить, что зубная боль никогда не проходит сама: чем дольше вы откладываете поход к врачу, тем больше шансов, что лёгкий кариес, который можно быстро и дёшево вылечить, перерастёт в пульпит, а после в периодонтит – воспаление тканей вокруг корня зуба. В таком случае причинный зуб придётся удалить полностью. В случае пульпита зуб ещё можно сохранить – будет произведено только удаление нерва.

Что такое пульпит?

Пульпа – это соединительная ткань, находящаяся внутри зуба. В этой ткани находится большое количество нервных окончаний, которые реагируют на воспаление и зуб начинает болеть, когда он поражён. Помимо нервных окончаний в пульпе находится множество кровеносных и лимфатических сосудов – они доставляют минералы и прочие вещества, благодаря которым зуб остаётся живым, крепким, сохраняет свой цвет и т.д.

Но даже без пульпы зуб способен функционировать многие годы.

Показания и противопоказания

Решение о депульпировании (депульпации) принимает врач. Показания к этой операции следующие:

• запущенный кариес (ткани слишком глубоко повреждены);
• бактериальное заражение (в этом случае заражение распространяется от пораженного корня к здоровому);
• механическая травма (трещина, скол, оголение пульпы);
• необходимость протезирования при небольшой высоте зубов (коронки расположены слишком низко и т.д.)(стертые зубы);
• хронический пульпит (такое заболевание может протекать бессимптомно, не вызывая болевых ощущений; его можно диагностировать только при осмотре у специалиста);
• угроза периодонтита (пульповая область слишком большая);
• непереносимая боль (пациент может настаивать на депульпировании, чтобы избежать слишком болезненных ощущений).

Противопоказаниями к плановому депульпированию являются:

• воспалительные процессы в полости рта (стоматит, гноящиеся раны и т.д.);
• ОРВИ, грипп, ангина (могут спровоцировать распространение инфекции или бактерий во рту);
• инфекционный гепатит;
• лейкоз;
• диатез;
• некоторые сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжёлые формы дентофобии, психических расстройств, при которых невозможно безопасное посещение стоматолога;
• ранний или поздний срок беременности.

Как проходит процедура?

Лечение пульпита – депульпирование и последующее пломбирование кариозной полости – проходит в несколько этапов.

• Рентген. Перед тем, как начинать операцию, стоматолог должен тщательно изучить объект работы: оценить размеры пульпы и длину зубных каналов, их ответвления. Рентгенографический снимок делается с минимальной дозой облучения и позволяет увидеть структуру пульпы изнутри, чтобы не допустить осложнений после операции.
• Обезболивание. Делается проводниковая или инфильтрационная анестезия (укол). Чаще всего действие местного обезболивающего длится около 45 минут. Иногда, если порог чувствительности пациента слишком высок, используются двойные и даже тройные дозы препарата. Необходимо заранее сообщить врачу о том, на какие лекарства у вас аллергия, перечислить заболевания сердца, нервной и сосудистой системы. В редких случаях (например, во время лечения детей) используется наркоз.
• Подготовка полости рта. Стоматолог устанавливает коффердам – специальную латексную плёнку, которая защитит зубные каналы от попадания патогенных микроорганизмов через слюну. Используются также ватные тампоны и т.д.
• Депульпирование. Во время удаления нерва стоматолог делает в зубе отверстие, погружает в него специальный инструмент – пульпоэкстрактор, – поворачивает его внутри, разрезает пульпу, подцепляет её и достаёт наружу. Этот метод называется витальным. Во время процедуры пациенту абсолютно точно не больно: анестезия полностью избавляет от неприятных ощущений. Существует также девитальный метод: на пульпу наносится состав, прекращающий её жизнедеятельность, и по истечении нескольких дней (в это время в зубе находится временная пломба) ткани удаляются.
• Установка временной пломбы. Депульпирование – сложная процедура, иногда имеющая негативные последствия – например, повторное воспаление из-за попадания инфекции. Чтобы полость зуба в случае такого воспаления не пришлось вскрывать заново, устанавливается временная пломба. Срок её службы – около двух недель.
• Повторный рентген. На этом этапе стоматолог убеждается, что каналы заживают правильно и риска осложнений нет.
• Установка постоянной пломбы. Полость заполняется пломбой, повторяющей цвет и фактуру эмали, после чего зуб можно считать вылеченным.

Болезненные ощущения в течение ближайших дней после операции абсолютно нормальны: корню и каналам, дёснам, нервным окончаниям в челюсти – всем связанным с зубом участкам требуется прийти в норму после процедуры. Однако если дискомфорт сохраняется довольно долго или, тем более, усиливается, необходимо как можно скорее обратиться к врачу снова.

Депульпирование зуба перед протезированием

В некоторых случаях сохранить зуб в целости невозможно – например, при его частичном или полном разрушении или глубоких кариозных повреждениях. В таком случае идеальное решение – установка коронки. При протезировании коронками часть зуба спиливается, и возможен риск реакции пульпы, которая может привести к воспалению, особенно если размеры пульпы значительные. Лучший способ узнать, требуется ли удаление нерва, – сделать рентгенографический снимок и проконсультироваться со специалистом.

Если нерв всё же сохраняется под коронкой, то в будущем также возможно депульпирование: в таком случае операция производится через отверстие в коронке, которое позже пломбируется, как и при работе с живой зубной единицей.

Вопрос-ответ