Кандидат медицинских наук, врач-гинеколог-онколог высшей категории Костевич Галина Владимировна

Опущение матки – это термин, который используется чаще в быту при обсуждение такой серьезной патологии, как пролапс тазовых органов (ПТО). Это состояние, которое проявляется нарушением анатомии органов малого таза, обусловленное провисанием стенок влагалища. От степени выраженности этого состояния зависит клиническая картина заболевания. В настоящее время патология весьма актуальна и существенно снижает качество жизни пациенток, особенно трудоспособного возраста. По данным мировой литературы от 3 до 53 % женщин разного возраста отмечают те или иные проявления ПТО и около 50% из них составляют женщины в возрасте до 55 лет. В большинстве случаев клинически пролапс протекает практически бессимптомно, что является основным фактором позднего обращения к врачу.

Пролапс тазовых органов – это один из вариантов дисфункции тазового дна у женщин, в связи с чем проблему следует рассматривать именно в этом контексте. Причинно-следственные факторы нарушений функции тазового дна многогранны и проявляются, как результат родовой травмы в сочетании с гормональными и обменными нарушениями, обусловленными снижением эстрогенпродуцирующей функции яичников, нарушением кровообращения, избыточным весом, малоподвижным образом жизни, нерегулярностью физиологических отправлений. Примерно в 50% случаев имеет место генетическая предрасположенность – дисплазия соединительной ткани. Так же факторами риска опущения тазовых органов являются хронические обструктивные заболевания органов дыхания, сопровождающиеся кашлем с напряжением, хронические колиты с частым стулом, миома матки.

Клинические проявления дисфункции тазового дна

Анатомо-физиологические:

Психоэмоциональные:

Нередко пациентки слышат такой термин – синдром «релаксированного влагалища». Это минимальные проявления дисфункции тазового дна, когда еще нет проявлений явного опущения стенок влагалища, а есть клиника «широкого» влагалища – повышенная подвижность стенок влагалища, нет смыкания полости влагалища и половой щели («зияние» половой щели). Причиной релаксации влагалища чаще всего являются дисплазия соединительной ткани, даже неосложненная беременность и роды, травма стенок влагалища и промежности в родах.

Вагинизм

Вагинизм – рефлекторное сокращение мышц тазового дна при попытке или осуществлении проникновения во влагалище (например, во время сексуального контакта, при осмотре у гинеколога, при попытке использования фаллоимитатора) при отсутствии структурных или других физических нарушений. Вагинизм обычно вызван страхом боли. Как правило, появляется при первой попытке сексуального контакта, но может развиваться и позже, после любых стрессовых ситуаций. Женщина ожидает, что боль при контакте вновь повторится, в результате чего мышцы тазового дна сокращаются, что делает попытку сексуального контакта еще более болезненной. Со временем развивается состояние близкое к фобии проникновения (пенетрации). Большинство женщин, страдающих вагинизмом, не выносят полной, а иногда даже частичной пенетрации. Некоторые из них не могут пользоваться вагинальным тампоном и даже мысль об этом вызывает ощущение боли. Тем не менее, большинству женщин с вагинизмом сексуальная активность без проникновения приносит удовольствие. Лечение комплексное, совместное, при участии самой пациентки, гинеколога и психотерапевта.

Диагностика опущения тазовых органов

Включает обычный гинекологический осмотр и выполнение определенных тестов. Для определения степени смещения матки женщину просят потужиться. Именно в таком состоянии визуальное и ручное обследование позволяет обнаружить, насколько смещены мочевой пузырь, прямая кишка и стенки влагалища относительно друг друга. Для оценки силы сокращений мышц тазового дна используется оксфордская шкала (баллы от 0 до 5, где 5 максимальная сила сжатия введенных во влагалище 2 пальцев). Объективный метод оценки — перинеометрия, в условиях амбулаторного гинекологического приема применяется редко.

Кроме этого выполняются:

Классификация опущения матки

Классификация степени опущения основана на определении расстояния между опущенным органом и девственной плевой во время физиологического напряжения. При этом единица измерения равна половине расстояния от нормально расположенного органа до девственной плевы (система «половины пути»):

Методы лечения

Выбор метода лечения определяется в зависимости от степени клинических проявлений и возраста пациентки.

Консервативное лечение:

У молодых женщин при опущении стенок влагалища 1й, реже 2й степени, а так же при наличии синдрома «релаксированного влагалища», применяются, как правило, неинвазивные, малоинвазивные и инъекционные технологии коррекции тазовой дисфункции:

Цели и задачи малого хирургического вмешательства

Основные показания для выполнения малого хирургического вмешательства

Хирургическое лечение опущения тазовых органов является предметом выбора в случае полного выпадения матки, а так же при 2-3й степени опущения с наличием выраженной дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки.

Основные виды операций

Выбор метода хирургического вмешательства определяется консилиумом врачей в условиях гинекологического стационара после полного предварительного амбулаторного обследования.

Профилактика формирования посттравматической рубцовой деформации

То есть, о том, что беременность и роды являются провоцирующим моментом развития дисфункции тазового дна, нужно знать и помнить еще до наступления беременности.

Online-запись к врачу