КАРИЕС ЗУБОВ

В стоматологии существует несколько классификаций кариеса. Так, Всемирная организация здравоохранения выделяет: кариес эмали, дентина, цемента, приостановившийся кариес и одонтоплазию. Также выделяют кариес осложненный и неосложненный.

К осложненным разновидностям заболевания относят пульпит (воспаление в мягких тканях зуба, которое может распространяться на челюсти) и периодонтит (воспаление тканей, которые окружают корень зуба).

К разновидностям неосложненного кариеса относят следующие:

• стадия пятна – поверхностное поражение эмали, проявляется небольшим меловым пятном;
• средний – воспалительный процесс, затрагивающий эмаль и дентин;
• поверхностный – характеризуется незначительным повреждением эмали;
• глубокий – патологический процесс, затрагивающий пульпу.

Кариес также классифицируют по времени возникновения:

• первичный – развивается на здоровом зубе;
• вторичный – возникает под пломбой зуба, который лечили.

Механизм появления кариеса

Механизм развития кариеса сложен, так как кроме микроорганизмов и ферментирования углеводов на него оказывают влияние множество иных факторов. Заболевание может развиваться в течение нескольких лет.

К факторам, которые его провоцируют, относят:

• несоблюдение гигиены полости рта: скапливающийся на зубах в избыточном количестве налет может ускорить развитие кариозного очага. Чистку зубов нужно совершать, как минимум, дважды в день утром и вечером;
• анатомические особенности строения челюсти – зубной налет скапливается обычно в щелях, где создается благоприятная среда для размножения микробов;
• недостаточное количество слюны – естественная очистка ротовой полости от микроорганизмов происходит посредством обильного количества слюны. Ее недостаток может спровоцировать налипание бактерий к поверхности зубов;
• скудный или недостаточно богатый овощами и фруктами рацион питания – кариес возникает вследствие частого употребления богатой углеводами пищи, а также в виду недостатка поступающих в организм витаминов. Это ослабляет эмаль, делая ее более восприимчивой к болезнетворному воздействию бактерий;
• наследственный фактор – дети, чьи родители страдают от кариеса, в большей мере склонны к этому заболеванию;
• состав слюны – кариес возникает и тогда, когда в слюне содержится малое количество антител, которые уничтожают болезнетворные микробы;
• общее состояние организма – в большей мере подвержены кариесу люди, которые подвергаются стрессам, пребывают в нервном напряжении, имеют слабый иммунитет.

Профилактика кариеса зубов

Профилактические меры по предотвращению развития кариеса заключаются в уменьшение числа провоцирующих факторов и повышению сопротивляемости тканей. Для этого необходимо:

• меньше есть продуктов с высоким содержанием сахара;
• соблюдать технику чистки зубов и частоту гигиенических процедур;
• пользоваться зубной нитью;
• приобретать пасты, содержащие фтор;
• полоскать рот обеззараживающими ополаскивателями;
• посещать дважды в год стоматолога;
• придерживаться принципов здорового питания, ограничив количество углеводов в рационе и заменив промышленный сахар продуктами, которые не провоцируют кариес (ксилит, сорбит), меньше есть конфет на ночь, пить сладкую газировку через трубочку, не задерживая напиток во рту;
• проводить фторирование зубов: пить фторированную воду, чистить зубы насыщенной этим минералом пастой;
• при возможности провести герметизацию фиссур;
• своевременно обращаться к стоматологу, не запуская инфекционные болезни;
• укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни.

Причины развития кариеса зубов

Кариес развивается вследствие локального изменения pH на поверхности зубов вследствие брожения углеводов, спровоцированного микроорганизмами. Возбудителями патологии выступают болезнетворные микробы и продукты ферментирования углеводов.

К числу болезнетворных микробов с кариогенными свойствами относят два вида – лактобактерии и кислотообразующие стрептококки. Они в процессе жизнедеятельности образуют специфические кислые продукты, которые разрушают зубы.

Продукты ферментирования углеводов образуются в результате попадания в организм сахара, который ферментируется в кислоты: муравьиную, пропионовую, масляную. Они оказывают вредное воздействие на эмаль, ускоряя ее разрушение. При этом разные виды сахара в разной степени склонны к брожению. В большей мере опасна сахароза: из нее получается больше всего кислот, нарушающих здоровый уровень pH в ротовой полости. Глюкоза и фруктоза менее вредны. А такие виды сахара, как сорбит, маннит и ксилит вообще не провоцируют кариес.

Клинические проявления кариеса

Так как заболевание имеет вялотекущий процесс развития, то клиническая картина определяется стадией кариеса зубов.

Стадия пятна

Для этой стадии характерна утрата естественного блеска эмали. На ней появляются пятна. В зависимости от остроты патологического процесса пятно может превратиться в поверхностный кариес и повредить эмаль или временно не прогрессировать. Но рано или поздно пятно все равно приводит к дефекту тканей зуба. Данная стадия кариеса протекает бессимптомно. Но при прогрессировании может наблюдаться повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Поверхностный кариес

Пациенты с поверхностным кариесом страдают от резкой боли, которая проявляется вследствие воздействия химических или термических раздражителей, и исчезает сразу же после его завершения. Неприятные ощущения наблюдаются и при пережевывании жесткой пищи или надавливании на зуб.

Средний кариес

Пациенты со средней стадией кариеса страдают от боли, которая возникает при употреблении слишком холодной или горячей еды, и проходит после устранения возбудителя. Если поражение зуба сильное и граница между дентином и эмалью исчезает, то пациент может и не ощущать боли. Среди прочих проявлений среднего кариеса – резкий неприятный запах изо рта и кариозная полость.

Глубокий кариес

Выраженным симптомом этой стадии кариеса выступает острая сильнейшая боль, которая проявляется как от термических и химических раздражителей, так и вследствие попадания частиц пищи. Кариозная полость просматривается на эмали зуба невооруженным глазом. Глубокий кариес сопровождает гнилостный запах изо рта.

Диагностика кариеса

Эффективность лечения кариеса во многом определяется своевременностью его обнаружения. При игнорировании патологии могут развиться тяжелые осложнения в виде пульпита или периодонтита, что может стать причиной потери зубов, а также возникновения таких опасных заболеваний, как абсцесс, флегмона.

Диагностика кариеса производится при помощи различных современных методик. В первую очередь врач производит внимательный осмотр полости рта и зубов пациента с использованием зонда и стоматологического зеркала. Далее для уточнения локализации очагов кариеса применяются прочие методы диагностики.

Рентгенография

В зависимости от подозрений врача назначается или снимок одного пораженного зуба, или панорамный снимок челюсти. Методика считается эффективной, так как позволяет обнаружить даже скрытую форму кариеса. Даже в том случае, когда поражения находятся только внутри зуба и внешних проявлений нет.

Рансиллюминация

Данный метод позволяет детально рассмотреть все трещины и кариозные полости под фотополимеризационными лампами в ходе рансиллюминации.

Лазерная диагностика

Скрытые формы кариеса и начальную стадию можно выявить путем лазерной диагностики. Суть процедуры заключается в запуске лазерного пучка через потенциально пораженную кариесом полость. При подтверждении диагноза датчик подает звуковой сигнал. Метод безопасный и безболезненный, в виду чего часто применяется для постановки диагноза у детей.

Электроодонтометрия

Не менее эффективным способом диагностики кариеса выступает электроодонтометрия. Она позволяет определить степень чувствительности зубов путем воздействия на них слабого разряда электрического тока.

В ряде случаев стоматолог может применить метод витального окрашивания, при котором пораженные участки твердых тканей обретают синий оттенок из-за нанесения на зуб раствора красителя метиленового синего.

Выявление кариеса нередко осложняется из-за обильного выделяющейся слюны, по этой причине врачи прибегают к методике высушивания.

Лечение кариеса

Лечение кариеса лучше всего проводить в стадии пятна. В данном случае врач начинает терапию с удаления зубного налета, после чего наносит на зубы реминерализующие препараты: раствор натрия фторида или кальция глюконата.

Лечение более запущенных стадий кариеса предполагает удаление пораженных тканей и пломбирование кариозной полости.

Процедура обработки кариозной полости осуществляется следующим образом:

1. Врач проводит осмотр полости рта и зубов, чтобы локализовать очаги поражения кариесом.
2. Применяется анестезия – инфильтрационная, аппликационная, проводниковая или наркоз.
3. Врач удаляет зубной налет и накладывает изолирующую систему.
4. Удаляются кариозные поражения при помощи бормашины, создается полость для хорошей фиксации пломбы.
5. Обработка кариозной полости специальным адгезивом или праймером.
6. Пломбирование (с помощью композитных материалов или вкладки из керамики).
7. Полировка пломбы.

При масштабных разрушениях тканей данная схема лечения неэффективна, и врач прибегает к депульпации – удалению зубного нерва.

Осложнения

Осложнения при своевременном и правильном лечении не наступают. Известны случаи инфицирования гортани, ведущее к нарушению дыхания и перенос грибковой микрофлоры на половые органы, в результате чего развивается кандидоза половых органов.